2022年11月14日，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)超1.4億，位居世界首位，但糖尿病的疾病控制率僅為36.7%，疾病防治形勢(shì)極為嚴(yán)峻。2022年11月14日是第16個(gè) “世界糖尿病日” ，今年的主題是“教育保護(hù)明天” ，強(qiáng)調(diào)需要提升糖友的疾病認(rèn)知與心腎并發(fā)癥早期篩查，做好疾病長(zhǎng)期管理，以延緩疾病進(jìn)展，改善糖尿病患者健康結(jié)局。

      雖然可能大多數(shù)普通人不會(huì)對(duì)于上面這些數(shù)字有太多的概念，但是每個(gè)人身邊恐怕都會(huì)有幾個(gè)血糖不正常的親戚朋友。隨著年紀(jì)的增大，需要這個(gè)白色小藥片的人可能會(huì)比需要藍(lán)色小藥片的還要多。

也許是國(guó)人對(duì)于西藥先天的不信任，即使已經(jīng)確診糖尿病，愿意遵醫(yī)囑按時(shí)服藥或者注射胰島素的人并不多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中國(guó)糖尿病患者的治療率只有25.8%。

剩下的患者呢？我想恐怕有不少人，正沉浸在朋友圈里的各種治療糖尿病的偏方中。喝茶治療糖尿病，喝茶控制血糖，應(yīng)該是其中不算鮮見(jiàn)的說(shuō)法了。

茶，作為一種中國(guó)傳統(tǒng)飲品，比之小藥片，可能更容易被國(guó)人接受，更何況，經(jīng)常喝茶的朋友，應(yīng)該不少人都有過(guò)“醉茶”的時(shí)候，那種心慌、手抖的低血糖癥狀，更坐實(shí)了喝茶降血糖的說(shuō)法。

假如，茶葉中真的有某種物質(zhì)，能夠起到降低血糖的作用，同時(shí)還具有所需劑量小、起效時(shí)間短、效果明顯，并且沒(méi)有副作用的話，那么現(xiàn)在人們用來(lái)控制血糖的藥物，就應(yīng)該是這種茶葉提取物，而不是什么胰島素了。

之前有茶友問(wèn)過(guò)我關(guān)于茶葉中咖啡堿降血糖的事，我只簡(jiǎn)單說(shuō)那只是一種調(diào)節(jié)障礙，而不是降血糖，而沒(méi)有仔細(xì)解釋?zhuān)F(xiàn)在就來(lái)仔細(xì)說(shuō)一下這個(gè)事。

     茶葉中的確含有能夠降低血糖的成分，但并不是咖啡堿，而是茶多酚和多糖。大致的作用機(jī)理是減慢攝入體內(nèi)的碳水化合物轉(zhuǎn)化為葡萄糖，以及葡萄糖被人體吸收的速度，進(jìn)而使餐后血糖的上升變慢。但是這種作用的效果并不大，而且，影響的主要是餐后血糖，對(duì)于空腹血糖的影響有限。所以，當(dāng)人喝茶后出現(xiàn)那些心慌、手抖的癥狀，并不是因?yàn)檫@兩類(lèi)物質(zhì)所引起，而是因?yàn)榭Х葔A。

當(dāng)人們喝茶時(shí)，溶入茶湯中的咖啡堿也進(jìn)入體內(nèi)，然后開(kāi)始了一系列的搗亂行為，其中重要的一項(xiàng)，就是冒充腺苷和腺苷受體結(jié)合。腺苷的作用可以視作為機(jī)體各項(xiàng)功能的剎車(chē)，通過(guò)和相應(yīng)的受體結(jié)合，來(lái)調(diào)節(jié)人體機(jī)能。而當(dāng)咖啡堿冒充腺苷和受體結(jié)合后，并不能起到腺苷應(yīng)有的作用，該剎車(chē)的時(shí)候，剎不住了。這就是為什么人們會(huì)在攝入咖啡堿后精神興奮、血壓升高、心跳加快等一系列癥狀。

咖啡堿除了上面這些作用之外，對(duì)于血糖的影響表現(xiàn)在，可以使胰島β細(xì)胞分泌胰島素增加。胰島素是血液中糖代謝的關(guān)鍵因素，能促進(jìn)肝臟和肌肉將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存起來(lái)，從而降低血液中葡萄糖的含量。既然咖啡堿能促進(jìn)胰島素分泌，按說(shuō)應(yīng)該是件好事，但是，殊不知咖啡堿在促進(jìn)胰島素分泌的同時(shí)，也造成胰島素敏感性降低。

舉個(gè)例子解釋胰島素敏感性：胰島素像是傳令官，合成糖原的組織像是士兵，按說(shuō)士兵一見(jiàn)到傳令官就應(yīng)該執(zhí)行將葡萄糖合成為糖原的命令。但是不知道什么原因，使得士兵不那么聽(tīng)話了，需要更多的傳令官才能指揮動(dòng)士兵。這就使得原本夠用的傳令官變得不夠用。正是因?yàn)檫@種胰島素敏感性降低（也被稱(chēng)為胰島素抵抗）造成的胰島素相對(duì)缺乏，導(dǎo)致了2型糖尿病的發(fā)生。

在一項(xiàng)咖啡堿和安慰劑的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，和安慰劑組相比，受試者攝入咖啡堿后，胰島素的確增加了，但同時(shí)胰島素的敏感性降低了。也就是說(shuō)，更多的胰島素，并沒(méi)有帶來(lái)更低的血糖。

Insulin levels were significantly higher (by 1.80 microU/mL; 95% confidence interval, 0.33-3.28) after caffeine intake than after placebo. The homeostasis model assessment index of insulin sensitivity was reduced by 35% (95% confidence interval, 7%-62%) by caffeine.

Metabolic and hormonal effects of caffeine: randomized, double-blind, placebo-controlled crossover trial.

不過(guò)看到這里也不用擔(dān)心，雖然攝入咖啡堿的確會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，但是，無(wú)論是喝茶還是喝咖啡，都不只是單純的攝入咖啡堿而已。

許多相關(guān)的流行病學(xué)研究認(rèn)為，無(wú)論是咖啡、還是茶，還是脫咖啡因咖啡，和2型糖尿病的發(fā)生都是負(fù)相關(guān)的，比如下面這個(gè)在荷蘭進(jìn)行的，樣本量接近4萬(wàn)人的流行病學(xué)研究認(rèn)為

Total daily consumption of at least three cups of coffee and/or tea reduced the risk of type 2 diabetes by approximately 42%

Coffee and tea consumption and risk of type 2 diabetes

每天喝至少3杯咖啡或者茶，大約降低2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)42%

另一篇發(fā)在JAMA上的一份包含7項(xiàng)相關(guān)研究，涵蓋超過(guò)28萬(wàn)樣本量的meta分析也得出類(lèi)似的結(jié)論

Pooled summary estimates indicated that individuals who drank more than 3 to 4 cups of tea per day had an approximate one-fifth lower risk of DM than those consuming no tea (RR, 0.82 [95% CI, 0.73-0.94])

Coffee, Decaffeinated Coffee, and Tea Consumption in Relation to Incident Type 2 Diabetes Mellitus

每天喝超過(guò)3-4杯茶，和不喝茶相比，大約降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)1/5

不過(guò)，在另一篇利用EPIC數(shù)據(jù)研究茶葉消費(fèi)與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的文章里，雖然也得出了與前面類(lèi)似的結(jié)論，但是在最后，我看到這樣一段話

In our study, tea consumption was associated with a healthier lifestyle, e.g., people who drank tea were more physically active and smoked less. This may indicate that the inverse association between tea consumption and risk of type 2 diabetes reflects a healthier lifestyle rather than tea consumption itself.

Tea Consumption and Incidence of Type 2 Diabetes in Europe: The EPIC-InterAct Case-Cohort Study

在我們的研究中，喝茶與一種更健康的生活方式有關(guān)，比如，有喝茶習(xí)慣的人會(huì)進(jìn)行更多運(yùn)動(dòng)、更少吸煙，這表明，有喝茶習(xí)慣的人之所以會(huì)有更低的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，也可能是和這些更健康的生活習(xí)慣有關(guān)，而不是喝茶本身。

在上述第一個(gè)研究中，研究者也提到了類(lèi)似的問(wèn)題

Coffee drinkers tend to smoke more and have a less healthy diet, while tea consumption is associated with a healthier lifestyle

在許多西方人的眼中，茶并不是等同于咖啡，只是作為一種日常的飲品，而是一種帶有特殊健康標(biāo)簽的產(chǎn)品，會(huì)特意選擇這種產(chǎn)品的人，很可能在生活的其他方面，也會(huì)選擇同樣健康的方式。雖然在上述研究中，都會(huì)對(duì)其他混雜因素進(jìn)行校正，但也不能完全排除這些因素的影響。

我之前在知乎上看到一個(gè)關(guān)于跑步減肥的問(wèn)題，其中有一個(gè)答主在回答中這么寫(xiě)到

減肥（前提是你真的肥）靠的就是生活狀態(tài)的改變 ，你不是一個(gè)肥人的生活狀態(tài)，你就不肥了。運(yùn)動(dòng)，不管是跑步還是舉鐵，都只是這個(gè)生活狀態(tài)里的一部分

其實(shí)喝茶與糖尿病之間的關(guān)系，和運(yùn)動(dòng)與減肥之間的聯(lián)系也有相似之處，雖然目前大多數(shù)流行病學(xué)研究都支持喝茶可以降低2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但是，所有的2型糖尿病防治指南中都在強(qiáng)調(diào)健康飲食以及體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防糖尿病的作用，而沒(méi)有特別提到喝茶的作用。假如您真的不想被白色小藥片打擾，最好還是參照這些指南吧。

對(duì)于我個(gè)人來(lái)說(shuō)，喝茶在預(yù)防糖尿病中所能起到最好的作用，應(yīng)該就是可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制含糖飲料的攝入了，之前單位夏天發(fā)的可樂(lè)，現(xiàn)在還在陽(yáng)臺(tái)扔著呢